MANDATE FORM FOR MOBILE CONNECTION  

( Only for BSNL Employees ) 

CALCUTTA TELEPHONES  

 

1 NAME 

 

 

 

 

2 Date of Birth               

 

3 Date of Superannuation             

 

4 Designation               

 

5 Present Unit               

 

6 DDO ( e. g. AO/Cash)             

 

No.

Name of Issuing authority

7 Identity Care No. 

Date of issue 

8 Phone No.              Residential            

 

 

 Office           

 

9 Residential Address               

 

 

 

 

10 Willingness to pay through ECS 

YES 

NO 

 

 

 

a)  The above particulars are true to the best of my knowledge and belief 

b)

  If there is any change in information furnished above it is obligatory on my part to intimate the 

  same to the NS Cell Unit of Calcutta Telephones, TBZ Telephone Kendra, 5

th

 floor, P-10, New

  CIT Road, Kolkata – 700 073, immediately. 

c)

  On the event of my retirement I will deposit the security deposit against the Mobile connection as 

  per rules of BSNL or the rule applicable at that time. 

d)  The documents to be submitted along with the application form – i) Self-attested Photograph, 

  ii) Copy of the identity Card issued by BSNL (iii) Proof of Address, (iv) PAN/GIR No., if any or 

FORM-60/61 ( Income TAX Dept. ) 

 

 

Date:  

Place: 

Signature of the applicant : 

 

Certificate from  controlling officer ( not below the rank of Group B officer )

Certified that the above facts are true to the best of my knowledge and official records in my office 

 

 

Name:  

 

 

Designation with officer seal: 

Signature: